Тендинит стопы — причины, симптомы, лечение

Тендинит стопы — воспаление сухожилий, соединяющих мышцы голени с костями стопы. Проявляется болью при ходьбе, отеком и ограничением подвижности. Чаще всего поражается ахиллово сухожилие, но воспалиться могут и перонеальные сухожилия, и сухожилие задней большеберцовой мышцы. Без лечения тендинит переходит в хроническую форму — сухожилие дегенерирует и теряет прочность, вплоть до разрыва. В Московской Клинике Подологии диагностику и лечение тендинита стопы проводит подолог Хрущ Марина Васильевна (практика с 2006 года).

Что такое тендинит

Тендинит (от лат. tendo — сухожилие) — воспалительно-дегенеративное заболевание сухожилия. На первом этапе развивается воспаление: коллагеновые волокна получают микроповреждения, в зону притекает кровь с медиаторами воспаления. Если нагрузка продолжается, воспаление становится хроническим — коллаген замещается рубцовой тканью (тендиноз). Сухожилие утолщается, теряет эластичность и прочность.

Стопа особенно уязвима: при ходьбе она принимает вес всего тела, а при беге нагрузка на ахиллово сухожилие достигает 6–8 масс тела. Именно поэтому тендинит стопы — одна из самых частых патологий у спортсменов и людей с избыточным весом. Хронические перегрузки у этих же групп со временем приводят и к артрозу стопы.

Виды тендинита стопы

Тендинит ахиллова сухожилия

Самый распространенный вид. Ахиллово сухожилие — самое крупное и мощное в организме, но при хронических перегрузках оно воспаляется. Боль локализуется над пяткой, усиливается при подъеме на носки и при беге. Утренняя скованность — характерный симптом: первые шаги после сна болезненны, затем боль стихает и возвращается при нагрузке. О том, какие еще заболевания вызывают боль в пятке, — в обзорной статье.

Перонеальный тендинит

Воспаление сухожилий малоберцовых мышц, которые проходят за наружной лодыжкой. Боль ощущается с наружной стороны голеностопа, усиливается при ходьбе по неровной поверхности и при повороте стопы наружу. Часто развивается после повторных подворачиваний голеностопа.

Тендинит задней большеберцовой мышцы

Сухожилие задней большеберцовой мышцы поддерживает продольный свод стопы. При его воспалении боль локализуется с внутренней стороны голеностопа и усиливается при длительной ходьбе. Без лечения прогрессирует плоскостопие: свод стопы опускается, стопа деформируется.

Причины тендинита стопы

Тендинит развивается, когда нагрузка на сухожилие превышает его способность к восстановлению. Факторы риска:

• Физические перегрузки — бег, прыжки, длительная ходьба, резкое увеличение тренировочного объема
• Неправильная обувь — жесткая задняя часть, отсутствие амортизации, высокий каблук
• Плоскостопие и вальгусная деформация — измененная биомеханика увеличивает нагрузку на отдельные сухожилия
• Избыточный вес — каждый лишний килограмм увеличивает нагрузку на стопу при ходьбе
• Возраст — после 40 лет эластичность сухожилий снижается, кровоснабжение ухудшается
• Системные заболевания — ревматоидный артрит, подагра, сахарный диабет, псориаз
• Прием фторхинолонов — антибиотики этой группы (ципрофлоксацин, левофлоксацин) повышают риск тендинита и разрыва сухожилия

Симптомы тендинита стопы

Симптомы зависят от стадии и локализации воспаления, но есть общие признаки:

• Боль — основной симптом. На начальной стадии возникает только при нагрузке и проходит в покое. При хроническом тендините боль присутствует постоянно и усиливается при движении
• Утренняя скованность — первые шаги после сна или длительного сидения болезненны. Через 10–15 минут ходьбы боль уменьшается
• Отек — припухлость по ходу сухожилия, при пальпации — болезненное уплотнение
• Крепитация — ощущение хруста или скрипа при движении стопы (при тендовагините — воспалении сухожильного влагалища)
• Ограничение подвижности — трудно подниматься на носки, ходить по лестнице, бегать

Важно: При внезапной резкой боли в области ахиллова сухожилия, ощущении «удара» по голени и невозможности встать на носок — возможен разрыв сухожилия. Это экстренная ситуация, требующая немедленной медицинской помощи.

Диагностика

Диагноз ставят по осмотру и данным обследований:

• Клинический осмотр — пальпация сухожилия, функциональные тесты (подъем на носки, сопротивление движению). Подолог определяет точную локализацию и стадию воспаления
• УЗИ сухожилий — показывает утолщение, разрывы волокон, воспаление оболочки, кальцинаты
• МРТ — при подозрении на частичный разрыв или хронический тендиноз. Наиболее информативный метод для оценки степени повреждения
• Рентгенография — исключает костные патологии: пяточную шпору, переломы, артроз

Лечение тендинита стопы

Консервативное лечение

В большинстве случаев тендинит лечится без операции. Основные направления:

• Покой и разгрузка — ограничение нагрузки на стопу, временный отказ от бега и прыжков. При тяжелом воспалении — иммобилизация ортезом
• Противовоспалительная терапия — НПВС (ибупрофен, нимесулид) коротким курсом для снятия острого воспаления
• Ортопедические стельки — индивидуальные стельки разгружают поврежденное сухожилие, корректируют биомеханику стопы
• Лечебная физкультура — эксцентрические упражнения (программа Alfredson) — золотой стандарт при ахилловом тендините. Укрепляют сухожилие и стимулируют синтез коллагена
• Тейпирование — разгрузочное тейпирование уменьшает натяжение сухожилия при ходьбе

Ударно-волновая терапия (УВТ)

УВТ — метод выбора при хроническом тендините, не поддающемся стандартной терапии. Акустические волны воздействуют на зону воспаления: разрушают кальцинаты, стимулируют кровообращение и неоангиогенез, запускают регенерацию коллагена. Курс составляет 3–5 процедур с интервалом 5–7 дней. Эффективность при ахилловом тендините по данным исследований — 70–80%.

Полный прайс-лист: цены на все услуги.