Боль в пятке — причины и лечение

Боль в пятке по утрам — при первых шагах, острая, потом стихает. Это классика плантарного фасциита. Не «шпора», как принято говорить в народе: костный нарост — следствие, не причина. Причина — воспаленная подошвенная фасция. В 90–95% случаев лечится без операции: УВТ на аппарате Storz (5–7 сеансов) + индивидуальные стельки. Подолог Хрущ Марина Васильевна ставит диагноз на первичном приеме и начинает лечение в тот же визит.

Причины боли в пятке

Плантарный фасциит (пяточная шпора)

Воспаление подошвенной фасции — плотного тяжа, соединяющего пятку с основаниями пальцев. Характерный признак: острая боль в пятке при первых шагах после сна, которая немного стихает после разминки. Костный нарост (шпора) — следствие фасциита, а не причина боли. Лечение: УВТ, стельки, растяжка, при необходимости инъекции кортикостероидов.

Бурсит ахиллова сухожилия

Воспаление бурсы (синовиальной, слизистой сумки) у места прикрепления ахиллова сухожилия к пяточной кости. Боль и отек в задней части пятки, усиливающиеся при ходьбе и беге. Часто связан с неподходящей обувью с жестким задником.

Тарзальный туннельный синдром

Сдавление большеберцового нерва в тарзальном канале. Жжение, покалывание, боль в пятке и подошве. Напоминает карпальный туннельный синдром запястья. Требует неврологического обследования.

Атрофия жировой подушки пятки

С возрастом или при диабете жировая подушка пятки истончается, и при ходьбе пяточная кость не амортизирует удар — возникает боль при каждом шаге. Лечение: разгрузочные стельки с гелевыми вставками.

Стрессовый перелом пяточной кости

Усталостный перелом без выраженной травмы — у бегунов, военных, людей с остеопорозом. Боль нарастающая, усиливается при нагрузке. Диагностика — МРТ или КТ (на рентгене виден не всегда).

Диагностика боли в пятке

• Клинический осмотр— пальпация болевых точек, оценка походки и биомеханики
• Плантография— анализ распределения нагрузки на стопу
• УЗИ мягких тканей— оценка состояния фасции, бурс, сухожилий
• Рентген пяточной кости— выявление шпоры, исключение перелома
• МРТ— при подозрении на стрессовый перелом или нейропатию

Методы лечения боли в пятке

• Ударно-волновая терапия (УВТ)— метод выбора при плантарном фасциите: разрушает кальцификаты, стимулирует заживление; курс 5–7 сеансов
• Ортопедические стельки— разгружают фасцию, корректируют биомеханику; обязательный компонент лечения
• Тейпирование— кинезиотейп снижает нагрузку на фасцию и уменьшает боль
• Физиотерапия— лазер, ультразвук, электрофорез с препаратами
• Инъекции кортикостероидов— при выраженном воспалении; снимают боль быстро, но не устраняют причину