Онихомикоз — грибковое поражение ногтевой пластины — диагностируется у каждого пятого взрослого. Заболевание развивается медленно, поэтому многие пациенты обращаются за помощью уже на запущенной стадии, когда ноготь значительно разрушен. Простое изменение цвета ногтя, которое кажется косметической проблемой, в действительности сигнализирует об активном распространении инфекции. Подолог Марина Васильевна Хрущ (практика с 2006 года) объясняет, как онихомикоз проходит стадии развития, почему важна ранняя диагностика и какие методы лечения позволяют добиться устойчивого результата.
Что такое онихомикоз: возбудители и причины заражения
Онихомикоз вызывают три группы микроорганизмов. Дерматофиты — прежде всего Trichophyton rubrum и Trichophyton mentagrophytes — ответственны примерно за 90% случаев поражения ногтей стоп. Реже возбудителями становятся плесневые грибы (Aspergillus, Fusarium, Scopulariopsis) и дрожжевые грибки рода Candida, которые чаще поражают ногти рук. Пути заражения разнообразны: контакт с зараженными поверхностями в банях, бассейнах и фитнес-клубах; использование чужой обуви и носков; педикюрные инструменты с недостаточной обработкой. Передача грибка между членами семьи через общий коврик в ванной — один из наиболее частых сценариев. К факторам риска относятся: сахарный диабет, нарушения периферического кровообращения, хронические заболевания кожи стоп (псориаз, экзема), иммунодефицитные состояния, гипергидроз стоп, ношение тесной или синтетической обуви, травмы ногтевой пластины. Возраст также имеет значение: у людей старше 60 лет онихомикоз встречается в 3–4 раза чаще — из-за замедленного роста ногтей и снижения иммунного ответа. Без лечения инфекция не регрессирует: грибок захватывает новые участки пластины и переходит на соседние пальцы и кожу стоп.
Стадии развития онихомикоза
Классификация онихомикоза основана на характере поражения ногтевой пластины и глубине проникновения грибка. Выделяют несколько клинических форм, которые нередко сочетаются. Нормотрофическая стадия — начальная. Ноготь сохраняет привычную форму и толщину, однако на пластине появляются белесые или желтоватые пятна и полосы вдоль края. Многие пациенты принимают их за последствие травмы или авитаминоза. Именно на этой стадии лечение наиболее эффективно. Гипертрофическая стадия — развернутая. Ноготь утолщается и деформируется, приобретает желто-коричневый или серый цвет. Подногтевой гиперкератоз — накопление ороговевших масс под пластиной — вызывает болезненность при ходьбе. Ногтевой валик нередко воспаляется. Атрофическая (онихолитическая) стадия — запущенная. Ногтевая пластина разрушается, крошится и отслаивается от ногтевого ложа. В тяжелых случаях ноготь практически полностью утрачивается. По локализации первичного поражения различают дистально-латеральный подногтевой онихомикоз (поражение начинается со свободного края — наиболее распространенная форма), проксимальный подногтевой (грибок проникает через основание ногтя, характерен для иммунодефицитных состояний) и белый поверхностный онихомикоз (белесые пятна непосредственно на поверхности пластины). Форма и стадия заболевания определяют выбор лечебной тактики: на ранних этапах достаточно местной терапии, при глубоком поражении необходима системная.
Диагностика грибка ногтей: как подтвердить диагноз
Визуальные изменения ногтя — повод для обращения к подологу, но не основание для постановки диагноза. Схожую клиническую картину дают псориатическое поражение ногтей, травматическая ониходистрофия, красный плоский лишай и другие дерматозы. Лабораторное подтверждение обязательно перед началом системной терапии. Микроскопия соскоба. Материал берут с пораженного участка ногтевой пластины. При микроскопическом исследовании выявляют мицелий и споры грибка. Метод быстрый, однако не определяет вид возбудителя. Культуральный посев. Соскоб помещают на питательную среду. Через 3–6 недель вырастает колония, которую идентифицируют до вида и тестируют на чувствительность к антифунгальным препаратам. Это принципиально важно при подборе системного лечения. ПЦР-диагностика. Метод позволяет быстро и точно выявить ДНК возбудителя и особенно ценен в сложных клинических ситуациях — когда посев не дает роста, а клиническая картина убедительна. Дерматоскопия. Неинвазивный осмотр ногтевой пластины под увеличением помогает подологу оценить характер и глубину поражения, отличить онихомикоз от псориаза ногтей или травматической дистрофии без немедленного взятия соскоба. На приеме в Московской Клинике Подологии подолог проводит первичный осмотр с дерматоскопом и при необходимости направляет пациента на микологическое исследование. Точный диагноз — основа адекватного лечения.
Методы лечения онихомикоза
Выбор метода лечения определяется стадией поражения, видом возбудителя, площадью вовлечения ногтевой пластины и общим состоянием здоровья пациента. Местная терапия — противогрибковые лаки и растворы (аморолфин, циклопирокс, бифоназол). Применяется при поражении менее 50% ногтевой пластины без вовлечения матрикса и при нормотрофической форме. Курс занимает от нескольких месяцев до года. Основное требование — регулярность нанесения и предварительное удаление пораженных масс. Системная терапия — пероральные антимикотики (тербинафин, итраконазол, флуконазол). Назначаются при распространенном поражении, гипертрофической и атрофической формах. Тербинафин при онихомикозе стоп применяют непрерывным курсом 12–16 недель. Итраконазол — пульс-терапией: одна неделя приема, три недели перерыва. Системные препараты влияют на функцию печени и имеют лекарственные взаимодействия, поэтому назначаются строго по результатам диагностики. Комбинированная терапия — сочетание местного и системного лечения — показана при тяжелых формах онихомикоза и повышает вероятность успешного результата. Хирургическое удаление ногтя сегодня применяется редко — только при полной деструкции пластины или неэффективности консервативного лечения. Альтернативой служит аппаратное удаление пораженных тканей с помощью кератолитических повязок, которое проводится безболезненно.
Аппаратная обработка ногтей при онихомикозе
Аппаратный педикюр — важный компонент комплексного лечения онихомикоза. С помощью специализированного медицинского оборудования подолог механически удаляет пораженные ткани ногтевой пластины. Это снижает грибковую нагрузку — количество патогенных микроорганизмов, с которыми должны справляться антифунгальные препараты, — и одновременно уменьшает толщину ногтевой пластины, что улучшает проникновение местных противогрибковых средств к ложу ногтя. Заодно спадает болезненность при ходьбе, связанная с подногтевым гиперкератозом. В Московской Клинике Подологии аппаратная обработка проводится с соблюдением строгих требований инфекционного контроля: одноразовые насадки, стерилизация инструментов, индивидуальная защита пациента. Это критично: некачественная обработка инструментов в нелицензированных кабинетах сама по себе может стать источником заражения грибком. После аппаратной обработки подолог наносит антисептик и медикаментозное средство. Частота процедур — как правило, раз в 3–6 недель в зависимости от скорости роста ногтя и стадии процесса. Лечение длительное: полная замена ногтевой пластины на стопах занимает 12–18 месяцев, поэтому прерывать курс нельзя. Аппаратная обработка особенно показана пациентам с сахарным диабетом и заболеваниями периферических сосудов, которым самостоятельный уход за ногтями сопряжен с риском травматизации.
Профилактика рецидивов онихомикоза
После успешного курса терапии грибок возвращается примерно у 20–25% пациентов в течение первого года. Причины: повторный контакт с источником заражения, неполная элиминация возбудителя, сохраняющиеся факторы риска. Гигиена обуви. Носки из натуральных материалов, чередование пар обуви через день для просыхания, использование противогрибковых спреев и порошков, дезинфекция внутренней поверхности обуви в период активного лечения. Общественные места. Резиновые тапочки в бассейне, бане и фитнес-клубе — обязательное правило, а не рекомендация. Педикюрные инструменты. Использовать только личные инструменты. Посещать кабинеты, где соблюдаются стандарты стерилизации. Лечение микоза стоп. Онихомикоз и грибок кожи стоп (tinea pedis) нередко существуют одновременно. Если не устранить кожные проявления, инфекция с легкостью возвращается на ногти. Местные антимикотики для кожи применяются параллельно с лечением ногтевых пластин. Наблюдение у подолога. После окончания лечения рекомендуется профилактический осмотр раз в 6 месяцев. Раннее обнаружение рецидива существенно упрощает повторный курс: при поражении небольшой площади можно ограничиться местной терапией и не прибегать к системным препаратам.
Часто задаваемые вопросы
Вопрос: Можно ли вылечить онихомикоз только народными средствами?
Ответ: Народные средства — уксус, масло чайного дерева, йод — иногда применяются как вспомогательные меры на самых ранних стадиях, однако не заменяют противогрибковую терапию. Грибок проникает глубоко в ногтевую пластину и ложе ногтя, и поверхностная обработка его не уничтожает. Самолечение лишь откладывает начало полноценной терапии и позволяет инфекции прогрессировать до тяжелых стадий, при которых потребуется системное лечение.
Вопрос: Сколько длится лечение онихомикоза?
Ответ: Продолжительность зависит от стадии поражения и выбранного метода. Местная терапия занимает от 6 до 12 месяцев, системная — от 3 до 5 месяцев. Полное клиническое выздоровление наступает лишь после отрастания здоровой ногтевой пластины, что на ногах занимает 12–18 месяцев. Именно поэтому нельзя прерывать лечение при первых признаках улучшения — видимые изменения ногтя исчезают медленно, даже когда возбудитель уже подавлен.
Вопрос: Заразен ли онихомикоз для членов семьи?
Ответ: Да, онихомикоз заразен. Грибок передается через общие предметы гигиены, коврики в ванной, полотенца и обувь. Пациенту рекомендуется иметь личные тапочки, индивидуальное полотенце и ножницы для ногтей. Члены семьи, особенно пожилые или с сахарным диабетом, находятся в зоне повышенного риска и должны проходить профилактические осмотры у подолога.
Вопрос: Нужно ли удалять ногтевую пластину при онихомикозе?
Ответ: В большинстве случаев удаление ногтя не требуется. Современные антифунгальные препараты в сочетании с аппаратной обработкой позволяют добиться выздоровления без хирургического вмешательства. Удаление рассматривается только при полном разрушении пластины или когда консервативная терапия при длительном наблюдении не дает результата. Вопрос решается подологом индивидуально с учетом клинической картины.
Вопрос: По каким признакам можно заподозрить онихомикоз на ранней стадии?
Ответ: Ранние признаки онихомикоза: белесые, желтые или серые пятна на краю ногтевой пластины, легкая крошливость свободного края, незначительное утолщение ногтя. Зуд кожи вокруг ногтя или шелушение между пальцами также могут указывать на грибковую инфекцию. При появлении этих симптомов рекомендуется обратиться к подологу, не дожидаясь выраженных изменений — лечение на раннем этапе значительно проще и короче.
Онихомикоз — хроническое заболевание, требующее системного подхода: точной диагностики, правильно подобранного лечения и длительного наблюдения. Чем раньше начата терапия, тем меньше объем поражения и выше вероятность успешного результата. Записаться на прием к подологу Марине Васильевне Хрущ можно по телефону: +7 (495) 846-74-76.
